SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

El 21 de Noviembre de 2002, como Política del Estado, componente de la Estrategia Boliviana de Reducción a la Pobreza y cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, se promulga la Ley Nº 2426 del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), con el propósito de disminuir de manera sostenible la morbimostalidad materna infantil. Entra en vegencia a partir del 1ro de enero de 2003 con carácter universal, integral y gratuito, para otorgar las prestaciones de salud en los niveles de atención del Sistema de Nacional de Salud y del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo.

a) Las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto.
b)

Los niños y niñas desde su nacimiento hasta los 5 años de edad.

Las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil, cuando corresponda, se adecuarán y ejecutaran mediante la medicina tradicional Boliviana donde los usos y costumbres de los pueblos indígenas, originarios y campesinos de Bolivia, sea de elección.

REGLAMENTACIÓN

El Ministerio de Salud y Deportes, como la Autoridad Nacional de Salud, tiene la responsabilidad de reglamentar, regular, coordinar, supervisar y controlar la aplicación del Seguro Universal Materno Infantil en todos los niveles establecidos (Sistema Nacional de Salud, Prefecturas, Gobiernos Municipales). La responsabilidad de los Gobiernos Municipales es la implementación del Seguro Universal Materno Infantil.

Las fuentes de financiamiento del SUMI son:
- El Tesoro General de la Nación.
- Coparticipación Tributaria Municipal.
- Recursos de la Cuenta Especial del Dialogo 2000.

La implementación del SUMI es por medio de la red de servicios de salud conformada por los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de complejidad y los Directorios Locales de Salud (DILOS), como la máxima autoridad en la gestión local en cada municipio.

El DILOS es el responsable de la gestión compartida, la implementación del SUMI, la administración de la Cuenta Municipal y el cumplimiento de la Política Nacional de Salud.

Los Gobiernos Municipales pueden crear mancomunidades, para la conformación de Redes de Salud, especialmente en casos donde no cuenten con todos los niveles de atención del Sistema Nacional de Salud.

AFILIACIÓN

Los establecimientos de Salud de Sistema Nacional de Salud son los encargados de la afiliación gratuita al seguro SUMI.
Al momento de afiliación y para el seguimiento del estado de salud, se entregará a la persona asegurada el Carnet de Salud de la Mujer; para la mujer embarazada hasta los seis meses después del parto y el Carnet de Salud Infantil para los niños y niñas menores de cinco años.
Se entrega Carnet de afiliación y Carnet de salud al presentar cualquiera de estos documentos:

  • Certificado de Nacimiento.
  • Certificado de Bautizo.
  • Certificado de nacido vivo.
  • Declaración por dos testigos de la comunidad.
REQUISITOS

Paras la afiliación de la mujer embarazada, el médico responsable dependiente de cualquier Establecimiento de Salud del Sistema Nacional de Salud, emitirá en la primera consulta el Carnet de Asegurado. La consulta y afiliación son Gratuitos.

MUJERES EMBARAZADAS

Después del parto, la atención médica continuará por los próximos seis meses prestándose en forma gratuita.
En caso de no haber sido atendida en el parto, en el establecimiento de salud del Sistema Nacional de Salud, deberá llenar uno de los siguientes requisitos:

  • Certificación del parto.
  • Certificación del parto en domicilio.
  • Declaración jurada por la persona de la comunidad que atendió el parto a Domicilio.
PRESTACIONES DEL SUMI

a) Atención ambulatoria integral
b) Hospitalización

  • Insumos, medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales.
  • Servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento médicos y quirúrgicos.
  • Transporte de referencia y contrareferencia parta emergencias gineco-obstetricas y pediátricas.

c) Se mantiene la vigencia de los Programas Nacionales.  

EXCLUSIONES DEL SUMI
  • Ortesis y prótesis - Ortodoncia.
  • Cirugía estética.
  • Quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia.
  • Trasplanté de órganos y seguimiento de cromosomopatías y otros síndromes dismórficos.
  • Rehabilitación de Parálisis Cerebral Infantil.
  • Otras malformaciones congénitas no especificadas en la lista de prestaciones.